一些时间。”奥尔吉先交代了自己的手术步骤,“我会按照经典的切除顺序,依次切断子宫圆韧带、离断两侧的附件、处理其余的子宫血管、最后离断yd。”
奥尔吉的优势是男科,对于子宫的认识还停留在剖宫产。虽然在反复练习中也有做过子宫切除,但因为尸体数量的限制,对于子宫周围的解剖结构并不熟悉。
“我们先翻找子宫两侧的圆韧带,因为里面有血管,所以需要先两侧钳夹,然后切断再缝扎......”
他说着切除圆韧带的过程,可动作并没有刚才那么麻利,寻找圆韧带花了不少时间。【1】
接下去按照子宫切除的顺序,还需要找到并切开子宫两侧的输卵管峡部和卵巢固有韧带【2】。但对奥尔吉来说,这些区域叫什么并不重要,眉毛胡子一把抓,把子宫周围的组织全部切干净才是最重要的。
这种粗糙的做法很快就起了反作用。
”出血了,给我纱布。“
奥尔吉在切开卵巢韧带的时候,没有充分做游离,因为组织太多,鸦喙钳的钳夹能力进一步下降。卵巢固有韧带越靠近子宫,血供越充足,出血也越多,就算夹闭了子宫动脉也没有完全阻止出血。
“老师,手术有点久了。”
“我知道。”
奥尔吉缝扎着手里的韧带,继续说道:“切开卵巢韧带,然后继续切开输卵管,这里需要做好结扎。然后我们继续往另一侧翻找,重复刚才的步骤......”
卡维看着这个分离切开的过程直摇头。
子宫上方的周围组织分界明显,很容易看清,分离起来也不难。奥尔吉如果连这些都做不好,子宫下方复杂的盆底组织只会难处理。
“上方的固定韧带已经切割完毕。”奥尔吉并没有意识到自己即将遇到的麻烦,看着眼前已经脱开一半的子宫松了口气,“接下去我们先离断子宫周围的韧带。”【3】
卡维听着他这番话,马上意识到这个顺序明显错了,连忙问道:“不应该先处理子宫两边的血管么?”
奥尔吉不紧不慢地处理着韧带,边做边说道:“刚才希尔斯医生已经结扎了两侧动脉上行支,大部分血流已经被阻断,待会儿只需要带着其余组织一起离断外侧总动脉就行,没必要急着先做处理。”
卡维愣愣地听着他胡说八道,只是一会儿的功夫,奥尔吉又要起了纱布:“给我纱布,有出血点。”
还是之前做分离的老问题,奥尔吉没有充分游离
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